警惕! “100%覆盖”≠免费, 加拿大牙科计划这些坑太深了! 多人中招

据温哥华港湾综合报道：42岁的温尼伯居民奥莱西亚·罗曼纽克（Olesia Romaniuk）表示，当她得知自己获得加拿大牙科保健计划（Canadian Dental Care Plan）100%报销资格时感到非常激动，直到她发现“100%”其实并没有想象中那么简单。

试图申请该计划的患者和牙医们表示，这项联邦计划原本旨在为人们提供牙科护理费用报销，但目前却让很多患者自己承担了一部分费用，甚至有些申请在没有任何解释的情况下被直接拒绝。

他们指出，该计划的文字表述模糊、具有误导性。尤其是，政府所称的“100%覆盖”，并未与各省不同的牙科收费标准保持一致，导致患者必须自掏腰包支付差额。

此外，牙科诊所将符合条件的治疗申请提交给负责审核的保险公司——永明金融（Sun Life Financial）后，经常被无理由驳回，而这些申请往往是在患者已经自付费用之后提交的。

行政负担沉重

安省牙科协会（Ontario Dental Association）主席戴维·布朗（David Brown）表示，该计划自2024年11月起引入“预先授权”机制，要求对于牙冠、牙桥及某些特殊治疗项目，诊所必须先提交文件审批。他指出，这对前台行政工作造成了额外负担，而且这些审批“经常需要几天甚至几周”，并且“并不总是能获得批准”。

布朗补充说，这种流程让患者“可能要带着疼痛等待数周甚至数月，只为了获得批准”。

永明金融拒绝接受《星报》的采访请求，建议将所有问题转交给加拿大卫生部。

加拿大卫生部发言人马克·约翰逊（Mark Johnson）在一封发给《星报》的电邮声明中表示，当某项申请被拒时，牙医会收到明确的解释，例如：是否未提交必要文件、是否未达到临床标准、是否超过频率限制、或该服务是否本就不在计划覆盖范围内等。

“就像要我出1000块”

罗曼纽克患有红斑性狼疮，牙齿非常脆弱。听说残障人士可以申请该计划的100%覆盖后，她立刻提交了申请，并获批。

尽管她家附近有多家牙医诊所步行可达，但所有诊所都告诉她，她仍需自行负担部分费用。

例如，清洁牙齿就需要支付35至60加元。作为依赖残障福利生活的人，她只能无奈放弃本应进行的看诊。

“对别人来说35或60块可能不算什么，但我一年残障收入不到1万4，这对我来说就像1000块。”她说。

在支付房租和生活账单后，她每月仅剩约200加元来支付四周的食物、所有药物费用和公交出行等。“一桶衣服洗干净也要5块，所以根本挤不出多余的35加元。”

她认为，政府的牙科计划应该更加透明——明确告诉大家哪些项目是全额报销的，而不是让人误以为是“完全免费”，结果失望而归。

“标准没达到”

来自卑诗省、69岁的马克·阿克巴尔（Mark Achbar）也获得了牙科计划资格。

2024年11月，他的牙医为他提交了牙冠报销申请，并在等待审批期间先安装了一个临时牙冠。

几周后，永明金融要求提供更多材料以证明手术必要性。阿克巴尔配合诊所提供更多资料，但被告知需要“再等8周”，而每次补交材料后“审理周期都重新开始计算”。

期间，他还不得不自费接受牙龈手术，为牙冠安装创造条件。

在换了五个只能维持几周的临时牙冠之后，直到2025年5月4日，也就是首次提交申请的6个月后，他的申请被正式拒绝。

永明金融并未说明具体被拒原因，只表示“未满足所有标准”。阿克巴尔说：“我现在还是没牙冠。”

牙医呼吁改进流程

自2024年5月该计划推出以来，加拿大牙科协会（CDA）就不断为改进该计划发声。该协会代表全国口腔健康从业者，其中包括在安省参与该计划的约80%的牙科诊所。

协会在一份声明中表示，许多牙医正在面对“沉重的行政负担和患者对计划的误解”，而许多患者则遇到了“严重的审批延迟和申请被拒问题，最终导致无法接受治疗”。

根据该协会的内部调查，80%的牙医表示在处理预先授权请求时遇到问题——即便他们认为治疗是必须的，仍需获得政府批准才能动手。但整个审批流程漫长，且经常无法获批。

仅有30%的牙医表示申请获得批准，而高达92%的牙医表示，由于处理延迟，许多患者放弃了原本应进行的治疗。

根据协会发言人说法，“大多数牙医都在采用‘差额自付’（balance billing）的方式，以弥补政府计划无法覆盖的部分。该计划按照联邦设定的统一费率支付费用，这一费率在安省仅相当于牙医建议标准费用的85%。”

“所以，即便是年收入低于7万、符合100%报销标准的患者，通常也需要支付这15%的自付差额。如果是40%或60%共付比的患者，还要在此基础上支付更多。”

加拿大牙科协会表示，他们正在“积极与加拿大卫生部会面，推动改进预授权流程，并要求联邦政府更清晰地对公众沟通，让牙医能够为患者提供必要的护理服务。”

来源：温哥华港湾综合